Les solutions

La PKR (Photokératectomie Réfractive)

La PKR, technique utilisant le laser Excimer a été la première employée et a été très utilisée depuis 1993.

Elle consiste à remodeler la cornée en appliquant directement le laser sur la surface de l’œil après avoir retiré sa couche superficielle (épithélium). L'opération se pratique sous anesthésie locale, elle est indolore. Sa durée est courte (quelques minutes). Le chirurgien commence par retirer l'épithélium à l'aide d'une petite spatule . Il a alors accès à une couche plus profonde, le stroma qui représente 90% de l'épaisseur de la cornée sur laquelle il va appliquer le laser Excimer avec une grande précision. Chaque impact retire une épaisseur de cornée de 0,2 microns (millièmes de millimètres) sur une surface de 1 à 2 millimètres. Le nombre d'impacts est calculé par ordinateur et varie selon l'importance de l'anomalie à corriger. Pour corriger la myopie, le centre de la cornée sera ainsi creusé sur une surface de 5 à 7 millimètres (zone optique) et une profondeur de 120 microns au maximum. La cornée devenue moins bombée permet aux rayons lumineux d'atteindre la rétine. La myopie est ainsi corrigée.

La PKR est efficace pour corriger les myopies faibles ou moyennes jusqu'à 6 dioptries et les astigmatismes jusqu'à 3 dioptries. De nombreux chirurgiens expérimentés la réservent aux myopies moyennes ou faibles.
Les inconvénients du laser excimer de surface résident dans les  potentielles douleurs qui peuvent exister pendant 72 heures le temps que l'épithélium repousse complètement et dans la possibilité d'un voile cornéen cicatriciel (haze) susceptible de retarder la récupération visuelle. Ce voile est le plus souvent minime mais dans de rares cas, il peut être assez dense pour gêner la vision pendant plusieurs mois.  Les autres effets secondaires et risques de la PKR sont globalement les mêmes que pour le Lasik.

L'avantage du laser excimer de surface demeure l’absence de découpe du volet cornéen. Elle reste une solution si la cornée est trop fine pour être traitée par Lasik.

Les suites opératoires sont plus longues que pour le Lasik, la cicatrisation nécessite 3 à 5 jours, la récupération visuelle une semaine environ, reculant d'autant la reprise du travail .

Après l'intervention au laser excimer, le port de verres filtrant les rayons ultraviolets est nécessaire pendant plusieurs semaines en cas d'exposition solaire. La stabilisation de la vision peut demander plusieurs mois.

LASIK "TOUT LASER" avec le laser Femto-seconde

Ce laser permet de pratiquer sur la cornée tous les types d’incisions ou de découpes lamellaires.Il est couramment utilisé depuis le milieu des années 2000.

Pour l’opération par Lasik, l’utilisation de ce laser pousse encore plus loin les progrès de la chirurgie réfractive : Par rapport à la découpe mécanisée du capot par micro-kératomes, le laser Femtoseconde offre une précision inégalée jusqu’à maintenant. L’épaisseur du capot est réglable à 10 microns près, cette épaisseur est très régulière. La limite circulaire est bien marquée ce qui permet une remise en place plus précise du capot.

La plupart des amétropies (défauts optiques) myopie jusque -10,00 voire -12,00 sous certaines conditions, astigmatisme jusque 6 dioptries, hypermétropie jusque +6 dioptries si la cornée le permet peuvent être traitées par le laser excimer Wavelight Allegretto lors des femtoLasiks.

L’utilisation de ce nouveau laser couplé au laser Excimer propose une nouvelle approche de cette chirurgie qui devient beaucoup moins «chirurgien-dépendant» dans le geste chirurgical.

Cette technique «tout laser» améliore encore la technique du lasik qui donnait déjà d’excellents résultats. Les mêmes impératifs demeurent toutefois en ce qui concerne les limites liées à l’épaisseur de la cornée centrale mais la possibilité de faire des capots de seulement 90 microns d’épaisseur améliore encore la sécurité.

 

 

 

Le laser FemtoSeconde utilisé à l'Institut Ophtalmique de Somain pour la découpe de capot de lasik est le Femto LDV Crystal Line ZIEMER.

 

 

Le laser Excimer WaveLight Allegretto 400 Hz IQ avec le module F-CAT pour la presbytie est utilisé pour le traitement réfractif (PRK et LASIK).

En ce qui concerne les lasers excimers, des perfectionnements récents permettent d’améliorer encore la qualité de la vision obtenue. Les profils d’ablation asphériques ou des programmes qui ablatent moins de tissu cornéen ou encore les appareils d’analyse tel que l’aberromètre.

Ci dessous une feuille de calcul d'un traitement de la presbytie à l'aide du module F CAT du laser excimer WaveLight Allegretto 400 HZ IQ.

A l'Institut Ophtalmique de Somain , le Pentacam HR , caméra rotative  permet d'analyser finement les structures du globe oculaire en vue de préciser l'indication de chirurgie réfractive. Les différentes aberrations optiques sont étudiées pour être traitées de manière optimale et ainsi améliorer les performances visuelles des patients dans les situations où ces aberrations sont une gêne comme pour  la vision en conduite de nuit.

Que faire si le défaut optique ne peut pas être traité par Laser excimer, ou Lasik, FemtoLasik ?

Si vos yeux n'ont pas une cornée assez épaisse ou assez solide pour pouvoir incorporer votre traitement de myopie ,astigmatisme ou hypermétropie ou si le défaut optique est trop important pour pouvoir "passer " dans votre cornée, il existe d'autres possibilités. Ces solutions qui font appel à des lentilles intra oculaires sont moins connues et exigent de grandes précautions mais sont une autre solution de chirurgie réfractive : on peut les considérer comme "un plan B ".

Des implants dits phakes (du grec : phakos, la lentille, le cristallin) sont introduits dans le globe oculaire sous anesthésie et permettent de corriger des défauts optiques considérables ,très supérieurs à ce que peut faire un FemtoLasik.

Le procédé le plus ancien, recul de plus de 20 ans ,avantages et inconvénients connus sont les implants Artisan/Artiflex commercialisés par la firme Ophtec . La lentille après un examen très strict de l'oeil est fixée sur l'iris et permet une bonne vue. Un examen très régulier de l'endothélium cornéen est obligatoire dans cette technique.

La deuxième grande famille de lentilles phakes intra oculaires est fournie par le laboratoire Staar AG. Il s'agit de lentilles souples très fines en collamer glissées dans le globe oculaire sous anesthésie derrière l'iris.

Visian ICL : myopie, Astigmatisme, hypermétropie.

Là aussi, il convient de parfaitement évaluer l'oeil de manière à obtenir un résultat parfait. Les défauts traités peuvent être quasiment du double de ce que peut faire un FemtoLasik.